School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland, Sunderland, UK
Nicholas Harland, School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland City Campus, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, UK.
School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland, Sunderland, UK
Nicholas Harland, School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland City Campus, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, UK.
Pomocou nižšie uvedeného odkazu môžete zdieľať plnú textovú verziu tohto článku so svojimi priateľmi a kolegami.Uč sa viac.
Služba COVID-19 Oximetry@Home bola aktivovaná celoštátne.To umožňuje vysokorizikovým pacientom s miernymi príznakmi COVID-19 zostať doma a získať pulzný oxymeter na meranie saturácie kyslíkom (SpO2) 2 až 3-krát denne počas dvoch týždňov.Pacienti zaznamenávajú svoje hodnoty manuálne alebo elektronicky a sú monitorovaní klinickým tímom.Klinické rozhodnutie použiť algoritmus je založené na údajoch SpO2 v úzkom rozsahu, kde 1-2 bodové zmeny môžu ovplyvniť starostlivosť.V tomto článku sme diskutovali o viacerých faktoroch ovplyvňujúcich hodnoty SpO2 a niektorí „normálni“ jedinci budú mať „nízke normálne“ skóre na prahu klinického manažmentu bez akýchkoľvek známych problémov s dýchaním.Diskutovali sme o potenciálnej závažnosti tohto problému na základe relevantnej literatúry a zvážili sme, ako to ovplyvní používanie služby Oximetry@home, ktorá môže čiastočne zmiasť jej účel;obmedziť lekárske ošetrenie tvárou v tvár.
Riadenie menej závažných prípadov COVID-19 v komunite má mnoho výhod, hoci to obmedzuje používanie lekárskeho vybavenia, ako sú teplomery, stetoskopy a pulzné oxymetre počas hodnotenia.Keďže však meranie pulznej oxymetrie pacienta doma je užitočné pri predchádzaní zbytočným návštevám pohotovosti (Torjesen, 2020) a včasnej identifikácii asymptomatickej hypoxie, NHS Anglicko odporúča celej krajine, aby zverila službu „Spo2 Measurement@Home“ (NHSE , 2020a)) U pacientov s miernymi príznakmi COVID-19, ale vyšším rizikom zhoršenia ochorenia, je možné použiť pulzný oxymeter počas 14 dní liečby, takže 2-3x denne Samokontrola jeho saturácie kyslíkom (SpO2) .
Pacienti odoslaní do služby Oximetry@Home sú zvyčajne presmerovaní na použitie aplikácie alebo papierového denníka na zaznamenávanie svojich pozorovaní.Aplikácia buď poskytuje automatické odpovede/odporúčania, alebo údaje monitoruje lekár.V prípade potreby môže klinik kontaktovať pacienta, ale zvyčajne len počas bežnej pracovnej doby.Pacientom je povedané, ako majú interpretovať svoje výsledky, aby mohli v prípade potreby konať nezávisle, napríklad vyhľadať pohotovostnú starostlivosť.Vzhľadom na vyššie riziko zhoršenia ochorenia sa cieľom tohto prístupu stávajú ľudia nad 65 rokov a/alebo s viacerými komorbiditami, ktorí sú definovaní ako extrémne zraniteľní (NHSE, 2020a).
Hodnotenie pacientov v službe Oximetry@Home spočíva najskôr v meraní ich saturácie kyslíkom pomocou pulzného oxymetra SpO2 a potom v zvážení ďalších príznakov a symptómov.Pomocou hodnotenia červenej, jantárovej a zelenej (RAG) platí, že ak je hodnota SpO2 pacienta 92 % alebo nižšia, pacient je klasifikovaný ako červený a ak je jeho SpO2 93 % alebo 94 %, je klasifikovaný ako jantárový, ak je jeho SpO2 je 95 % alebo viac, sú klasifikované ako zelené.Vo všeobecnosti sú Oximetry@Home (NHSE, 2020b) oprávnení používať iba zelení pacienti.Skóre SpO2 však môžu ovplyvniť rôzne faktory, ktoré nesúvisia s ochorením, a tieto faktory sa nemusia brať do úvahy.V tomto článku sme diskutovali o rôznych faktoroch ovplyvňujúcich SpO2, ktoré môžu ovplyvniť prístup pacientov k službám Oximetry@Home.Tieto faktory môžu čiastočne zmiasť jej účel, ktorým je zníženie tlaku na osobné lekárske služby.
Prijateľný rozsah „normálnej“ saturácie krvi kyslíkom meraný pulzným oxymetrom (SpO2) je 95 % – 99 %.Napriek existencii dokumentov, ako je Tréningový manuál pulznej oxymetrie Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO, 2011), je toto vyhlásenie také všadeprítomné, že medicínske články ho len zriedka citujú.Pri hľadaní regulačných údajov o SpO2 v nemedicínskej populácii sa nájde málo informácií.V štúdii 791 ľudí vo veku 65 rokov a starších (Rodríguez-Molinero et al., 2013) po zvážení premenných, ako je CHOCHP, bolo priemerné 5 % skóre SpO2 92 %, čo naznačuje 5 % meranie. Saturácia krvi kyslíkom v populácii je výrazne nižšia ako tá bez akéhokoľvek známeho lekárskeho vysvetlenia.V ďalšej štúdii so 458 jednotlivcami vo veku 40-79 rokov (Enright & Sherrill, 1998) bol rozsah saturácie kyslíkom pred 6-minútovým testom chôdze 92%-98% v 5. percentile a v 95. percentile.Prvý percentil je 93%-99% percentil.Obe štúdie podrobne nezdokumentovali postupy používané na meranie SpO2.
Populačná štúdia na 5 152 ľuďoch v Nórsku (Vold et al., 2015) zistila, že 11,5 % ľudí malo SpO2 nižšie alebo rovné 95 % dolnej alebo dolnej hranice normy.V tejto štúdii bolo hlásených len niekoľko jedincov s nízkym SpO2, ktorí mali astmu (18 %) alebo CHOCHP (13 %), zatiaľ čo väčšina jedincov so štatisticky významným BMI presahovala 25 (77 %) a boli veľkí Niektorí majú 70 rokov resp. starší (46 %).V Spojenom kráľovstve bolo medzi májom a augustom 2020 24,4 % prípadov testovaných na COVID-19 vo veku 60 rokov a viac a 15 % vo veku nad 70 rokov[8] (Ministerstvo zdravotníctva a sociálnej starostlivosti, 2020).Hoci nórska štúdia ukazuje, že 11,5 % akejkoľvek populácie môže mať nízky SpO2 a väčšina z týchto prípadov nemá žiadnu známu respiračnú diagnózu, literatúra uvádza, že môžu existovať „milióny“ nediagnostikovaných CHOCHP (Bakerly & Cardwell, 2016) a potenciálne vysoká miera nediagnostikovaných syndrómov hypoventilácie obezity (Masa et al., 2019).Štatisticky významný podiel nevysvetlených „nízko normálnych“ skóre SpO2 nájdených v populačných štúdiách môže mať nediagnostikované respiračné ochorenia.
Okrem celkového rozptylu môžu výsledky ovplyvniť aj špecifické faktory protokolu použitého na meranie SpO2.Medzi meraním v pokoji a meraním v sede je štatisticky významný rozdiel (Ceylan et al., 2015).Okrem toho, rovnako ako vek a faktory obezity, SpO2 sa môže znížiť v priebehu 5-15 minút odpočinku (Mehta a Parmar, 2017), konkrétnejšie počas meditácie (Bernardi et al., 2017).Štatisticky významný vplyv môže mať aj teplota končatín súvisiaca s teplotou okolia (Khan et al., 2015), rovnako ako úzkosť a prítomnosť úzkosti môže znížiť skóre o celý bod (Ardaa et al., 2020).Napokon je dobre známe, že štandardná chyba merania pulzným oxymetrom je ± 2 % v porovnaní so synchronizovaným meraním arteriálnych krvných plynov SaO2 (American Thoracic Society, 2018), ale z klinického hľadiska, z praktického hľadiska, pretože neexistuje spôsob, ako tento rozdiel vziať do úvahy, musí sa merať a konať podľa nominálnej hodnoty.
Ďalším problémom sú zmeny SpO2 v priebehu času a opakované merania, o ktorých je v nemedicínskej populácii veľmi málo informácií.Štúdia s malou veľkosťou vzorky (n = 36) skúmala zmeny SpO2 v priebehu jednej hodiny [16] (Bhogal & Mani, 2017), ale nezaznamenala variabilitu počas opakovaných meraní počas niekoľkých týždňov, ako v prípade Oximetry@ While Home.
Počas 14-dňového monitorovacieho obdobia Oximetry@Home sa meral SpO2 3-krát denne, čo môže byť častejšie u úzkostných pacientov, a možno vykonať 42 meraní.Aj za predpokladu, že sa v každom prípade použije rovnaký protokol merania a klinický stav je stabilný, existuje dôvod domnievať sa, že v týchto meraniach existuje určitý rozdiel.Populačné štúdie využívajúce jedno meranie naznačujú, že 11,5 % ľudí môže mať SpO2 95 % alebo menej.V priebehu času, v priebehu času, pravdepodobnosť zistenia nízkej hodnoty počas opakovaných meraní sa objaví v priebehu času, návrh COVID-19 môže byť vyšší ako 11,5%.
Algoritmus služby Oximetry@Home naznačuje, že slabé výsledky sú spojené s nižším skóre SpO2 [17] (Shah et al., 2020);tí, ktorých SpO2 klesne na 93 % až 94 %, by sa mali podrobiť lekárskemu vyšetreniu tvárou v tvár a mali by sa zvážiť prijatie, 92 % a menej by malo dostať núdzovú sekundárnu lekársku starostlivosť.Vďaka celoštátnej implementácii služby Oximetry@Home sa opakované merania SpO2 vykonané pacientmi doma stanú dôležitým faktorom pri vysvetľovaní ich klinického stavu.
Meranie SpO2 sa najčastejšie vykonáva v krátkom čase pri umiestnení oxymetra.Pacient nejaký čas sedí bez odpočinku.Chôdza z čakárne do klinickej oblasti fyzicky preruší zvyšok.S aktiváciou služby Oximetry@Home bolo zverejnené video NHS YouTube (2020).Video odporúča pacientom, ktorí vykonávajú merania doma, ľahnúť si na 5 minút, umiestniť oxymeter a potom získať najstabilnejšiu hodnotu 1 minútu po umiestnení.Tento odkaz na video bol rozoslaný prostredníctvom budúcej stránky platformy spolupráce NHS súvisiacou s osobou, ktorá zriaďuje službu Oximetry@Home, ale nezdá sa, že by to mohlo poskytnúť nižšie hodnoty v porovnaní s hodnotami nameranými počas sedenia.Stojí za zmienku, že ďalšie video zdravotnej výchovy NHS v Anglicku v novinách Daily Mail odporúča úplne iný protokol, ktorým je čítanie v sede (Daily Mail, 2020).
U všeobecne neznámeho jedinca môže nízke skóre 95 %, dokonca aj pokles o 1 bod v dôsledku infekcie COVID-19 viesť k hodnoteniu Amber, čo vedie k priamej klinickej starostlivosti.Nie je jasné, či jediný bod poklesu spôsobí, že priama klinická starostlivosť bude efektívnym využívaním zdrojov medzi jednotlivcami s nízkym skóre pred morbídou.
Hoci národný algoritmus uvádza aj pokles SpO2, keďže veľká väčšina prípadov nezaznamenala skóre SpO2 pred ochorením, tento faktor nemožno posúdiť pred akýmkoľvek počiatočným poklesom spôsobeným vírusom, ktorý spôsobil hodnotenie SpO2.Z hľadiska rozhodovania nie je klinicky jasné, či sa má optimálna úroveň saturácie/perfúzie jednotlivca pri sedení použiť ako základná línia pre starostlivosť o tkanivo, alebo či sa má ako základná hodnota použiť znížená úroveň saturácie/perfúzie pri ležaní po odpočinku. základná línia.Zdá sa, že v tejto veci neexistuje politika, s ktorou by sa krajina dohodla.
SpO2% je presvedčivý verejne dostupný parameter na hodnotenie COVID-19.NHS Anglicko zakúpilo 370 000 oxymetrov na použitie viacerými pacientmi na distribúciu do služieb.
Opísané faktory môžu spôsobiť mnohé zmeny merania SpO2 v jednom bode, čo môže viesť k osobnej kontrole pacienta na oddeleniach primárnej starostlivosti alebo pohotovosti.Postupom času môžu byť tisíce pacientov v komunite monitorované na SpO2, čo môže viesť k veľkému počtu zbytočných osobných kontrol.Keď sa analyzuje vplyv faktorov ovplyvňujúcich hodnoty SpO2 v prípadoch COVID-19 a umiestni sa do kontextu klinických meraní a meraní v domácnostiach, potenciálny vplyv je štatisticky významný, najmä pre tých, ktorí „chýbajú milióny“ Kritický SpO2 je pravdepodobnejší.Okrem toho služba Oximetry@Home s väčšou pravdepodobnosťou vyberie ľudí s hraničným skóre tým, že sa zameria na ľudí nad 65 rokov a na tých, ktorí môžu mať vyšší BMI spojený s komorbiditami.Štúdie ukázali, že „nízka normálna“ populácia bude predstavovať najmenej 11,5 % všetkých jedincov, ale vzhľadom na výberové kritériá služby Oximetry@Home sa toto percento zdá byť oveľa vyššie.
Keďže faktory, o ktorých bolo zdokumentované, že ovplyvňujú skóre SpO2, fungujú, pacienti so všeobecne nižším skóre, najmä tí s 95 % skóre, sa môžu viackrát pohybovať medzi zeleným a oranžovým hodnotením.K tejto akcii môže dôjsť dokonca aj medzi rutinným meraním v klinickej praxi pri odoslaní na Oximetry@Home a prvým meraním, keď pacient používa 6-minútový protokol v ľahu doma.Ak sa pacient necíti dobre, úzkosť počas merania môže znížiť aj pacientov s hraničným skóre pod 95 % a vyhľadať starostlivosť.To môže mať za následok viacnásobnú nepotrebnú osobnú starostlivosť, čím sa vytvorí ďalší tlak na služby, ktoré dosiahli alebo prekročili kapacitu.
Dokonca aj mimo objednanej trasy Oximetry@Home a zdravotníckeho materiálu, ktorý poskytuje pacientom oxymetre, sú rozšírené správy o užitočnosti pulzných oxymetrov a nie je známe, koľko populácií môže mať pulzné oxymetre v reakcii na pandémiu COVID-19, hoci existuje veľa rôznych predajcov, ktorí ponúkajú relatívne lacné zariadenia a hlásia vypredané zariadenia (CNN, 2020), toto číslo môže byť minimálne státisíce.Faktory opísané v tomto článku môžu ovplyvniť aj týchto ľudí a vyvíjať ďalší tlak na službu.
Vyhlasujeme, že každý z uvedených autorov významne prispel k vytvoreniu tohto článku a prispel k myšlienkam a písomnému obsahu.
Vzhľadom na súhlas komisie pre analýzu literatúry a etiku výskumu sa tento článok netýka.
Zdieľanie údajov sa nevzťahuje na tento článok, pretože počas aktuálneho výskumného obdobia neboli vytvorené ani analyzované žiadne súbory údajov.
Pokyny na obnovenie hesla nájdete vo svojom e-maile.Ak nedostanete e-mail do 10 minút, vaša e-mailová adresa nemusí byť zaregistrovaná a možno si budete musieť vytvoriť nový účet Wiley Online Library.
Ak sa adresa zhoduje s existujúcim účtom, dostanete e-mail s pokynmi na získanie používateľského mena
Čas odoslania: 15. júla 2021