Vaše obvyklé návštevy zdravotnej starostlivosti zahŕňajú jazdu na kliniku alebo úrad, vyplnenie niektorých papierov a čakanie, kým vám niekto zavolá, keď je pre vás poskytovateľ pripravený.
Potom infekcia koronavírusom.Zrazu sa veľa ľudí zúčastňuje stretnutí na počítači alebo cez telefón a telemedicína sa stala pojmom.
Hoci telemedicínske stretnutia sú staré desiatky rokov, stále sú na okraji systému zdravotnej starostlivosti.Po pandémii, ktorá znemožnila poskytovanie zdravotníckych služieb ako predtým, sa telemedicína stala nevyhnutnou a bariéry v oblasti úhrad, technológií a licencií sa začali znižovať.Niektoré medicínske systémy musia prejsť z malých implementácií telemedicíny na 100 % virtuálne stretnutia cez noc.Pacient čoskoro začal navštevovať lekára doma.Aj v nemocničnom prostredí čoraz častejšie komunikujú s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti prostredníctvom iPadu.Harlan Krumholz, profesor medicíny na Yale University School of Medicine, povedal, že najnovší vývoj v telemedicíne je „pre väčšinu ľudí nepredstaviteľný“.
Pred pandémiou si poskytovatelia zdravotnej starostlivosti uvedomovali, že telemedicína je nevyhnutná.Z rôznych dôvodov, vrátane systému úhrad, tradície a preferencií pacientov, sa však nemocničný systém stále nevie vymaniť.Predtým sa väčšina telemedicíny vykonávala prostredníctvom siete zdravotníckych systémov a kliník nazývaných model „centra“, v ktorom odborníci („centrály“) poskytovali pre menšie zdravotné strediská a nemocnice („hovory“) virtuálne konzultácie..Napríklad pacient môže ísť do komunitného zdravotného strediska za psychiatrom, ktorý je vzdialený stovky kilometrov.Počas pandémie bol tento model do značnej miery nahradený decentralizovanejším modelom priameho prístupu k spotrebiteľovi, ale v oblastiach s obmedzenou šírkou internetového pásma (ľudia možno budú musieť navštíviť komunitné kliniky) a na vzdialených miestach, ktoré si vyžadujú špecializované vybavenie. oblasti, napríklad pre pacientov, u ktorých je potrebné vyšetriť mŕtvicu alebo srdcové ochorenie.
Na prekvapenie mnohých ľudí tento rozsiahly prechod na prístup k telemedicíne a videokonferenciám funguje dobre.Zdravotnícke organizácie boli schopné poskytovať bezpečnú a pravdepodobne efektívnejšiu a nákladovo efektívnejšiu starostlivosť pre pacientov doma.Znamená to tiež viac príležitostí na prácu z domu, z čoho profitujú mnohí zdravotnícki pracovníci (napríklad rodičia s deťmi).Okrem toho môže poskytovateľ nahliadnuť do vnútra pacientovho domu, čo môže pomôcť lepšie pochopiť život pacienta.
Lauren Eberly, klinická výskumníčka v oblasti kardiovaskulárnej medicíny na Perelman School of Medicine na University of Pennsylvania, uviedla príklad počas návštevy telemedicíny, keď jej pacienti hovorili o jej liekoch.Keď sa Eberly opýtala na užívanie určitého lieku, pacientka si myslela, že ho užíva – ale potom Eberlymu ukázala svoju lekárničku, v ktorej nebol recept.Pacientka si myslela, že má všetky potrebné lieky, no v skutočnosti jej chýbal jeden liek, čo mohlo mať zničujúce následky.
„V mnohých ohľadoch bude [využívanie telemedicíny] jedným z pozitívnych faktorov pandémie,“ povedal David Bates, riaditeľ internej medicíny v Brigham and Women's Hospital a profesor zdravotnej politiky a manažmentu na Harvardskej univerzite.Škola verejného zdravia Chen Chen.
Výkonný, permanentný telemedicínsky systém môže znížiť preťaženie v nemocnici, čo umožní väčšiemu počtu pacientov dostať starostlivosť doma aj mimo nemocnice.To môže Batesovi pomôcť predpovedať, že v budúcnosti bude možné zriadiť viac nemocničných lôžok, takže sa z nich môžu stať aj jednotky intenzívnej starostlivosti alebo jednotky všeobecnej starostlivosti namiesto jedného alebo viacerých.Nemocnice sa tak budú môcť „rozveseliť“ v obdobiach vysokého dopytu, tak ako to zažili kalifornské nemocnice počas pandémie.
Rýchly rozvoj telemedicíny však nie je dokonalý.Poskytovatelia aj pacienti sa musia rýchlo zoznámiť s novou technologickou platformou a pre ľudí je ťažké spravovať prístup k videu, zistiť, ako používať aplikácie pre videokonferencie alebo udržiavať stabilné internetové pripojenie.Poskytovatelia môžu prehliadnuť neverbálne podnety a iné jemné aspekty návštev pacienta alebo nedokážu prejaviť empatiu tradičnými spôsobmi tvárou v tvár, ako je poskytovanie utešujúcich rúk.Niektoré platformy nemajú najlepšie bezpečnostné opatrenia.Navyše, ak pacient potrebuje podstúpiť určité vyšetrenia, nemožno ich vykonať len na mieste.
Všeobecne povedané, pandémia poskytla mnohým zdravotníckym systémom pokusy na širšie uplatnenie telemedicíny.Avšak, ako každá beta verzia, vylepšená verzia.Aby telemedicína mohla naplno využiť svoj potenciál, bude si vyžadovať lepšie formy participácie pacientov, ako je napríklad vzdialené monitorovanie, spôsob, akým si ľudia môžu doma zistiť krvný tlak a iné vitálne funkcie.Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti sa stále učia aj tie najmenšie veci, ako napríklad nestretnúť sa ako zvyčajne pri virtuálnych návštevách.Telemedicínska platforma sa bude naďalej zlepšovať z hľadiska použiteľnosti, súkromia a bezpečnosti.
Aby telemedicína dosiahla svoj potenciál, musíme venovať pozornosť aj tomu, kto zostane pozadu.Smartfóny môžu pomôcť preklenúť digitálnu priepasť, no pre mnohé skupiny vždy existujú prekážky v prístupe k technológiám.Napríklad ľudia z etnických menšín sa vyznačujú nízkou mierou prijatia širokopásmového pripojenia a nízkou mierou používania počítačov a internetu.Starší pacienti môžu mať iba pevnú linku a nemajú prístup k videu.
Nedávna štúdia pacientov, ktorí plánujú absolvovať návštevy telemedicíny v prvých mesiacoch pandémie koronavírusu, ukazuje, že existujú výrazné nerovnosti vo využívaní telemedicíny.Vo všeobecnosti je používanie telemedicíny (vrátane telefónu a videa) nižšie u starších, ázijských alebo neanglicky hovoriacich pacientov.Podobne starší ľudia, ženy, černosi alebo Latino, ľudia s nižším socioekonomickým postavením využívajú prístup k videu menej často.
„Budujeme nový telemedicínsky systém, ktorý nám dáva príležitosť vyriešiť problém,“ povedal Eberly.„Pri implementácii, či už ide o viac technológií alebo inovácií, musíme použiť rámec, aby sme mohli pokračovať v hodnotení štrukturálnych nerovností v telemedicíne.“
Telemedicína si bude vyžadovať viac investícií.Mercy Virtual Care Center, veľká virtuálna zdravotnícka inštitúcia, je lídrom v pomoci organizáciám zvažovať virtuálnu starostlivosť.Podľa Batesa Mercy míňa približne 5 % svojich príjmov na telemedicínu, čo je oveľa viac ako výdavky iných nemocničných systémov na telemedicínu (približne 0,1 % až 0,2 % jej príjmov).
Bates povedal: "Vážne nedostatočne investujeme do (telemedicíny).""V budúcnosti dôjde k zmenám, ale bude to chvíľu trvať."
Zlepšenie telemedicíny si vyžaduje aj dlhodobé politické a regulačné reformy.Hoci pred pandémiou koronavírusu bola telemedicína efektívne implementovaná v mnohých odborných oblastiach, neexistovala takmer žiadna úhrada nákladov na telemedicínu.Po tom, čo bola pandémia vyhlásená za zdravotnú pohotovosť, poisťovne, ako aj Medicare a Medicaid, poskytli rozšírené telemedicínske pokrytie.Kongres, federálna vláda a vlády štátov tiež zmiernili dôvernosť informácií o pacientoch a predpisy o telemedicíne.Väčšina z týchto reforiem však bola vydaná dočasne počas mimoriadnych udalostí v oblasti verejného zdravia, a hoci epidémia neskončila, už sa začali vracať.
V ideálnom prípade by sadzba úhrady za všetky formy zdravotnej starostlivosti (osobná, video a telefón) mala byť rovnaká, nielen dočasná.Bez tejto parity budú poskytovatelia, ktorí poskytujú telemedicínu (napríklad telefonické návštevy marginalizovaných ľudí), značne potrestaní, pretože ich ceny úhrady sú nižšie.Existuje však niekoľko dôvodov na optimizmus.Napríklad s podporou týchto dvoch strán bol nedávno Kongresu navrhnutý zákon o ochrane telemedicíny z roku 2021 po COVID-19 a zákon o modernizácii telemedicíny z roku 2021.Guvernér Massachusetts, Charlie Baker, nedávno podpísal zákon o reforme zdravotníctva, ktorý vyžaduje, aby náklady na behaviorálne návštevy telemedicíny boli rovnaké ako náklady na osobné návštevy po dobu dvoch rokov.Bez takýchto nariadení bude v krajine existovať maximálne jedno telemedicínske pokrytie.Zainteresované strany však nechcú vykonávať telemedicínske návštevy bez toho, aby pacientom poskytli hodnotu.
"Ľudia budú hľadať zodpovednosť," povedal Krumholz.Poukázal tiež na to, že keďže pacienti radi telemedicínu bežne navštevujú lekára, poisťovne budú aj naďalej pod tlakom telemedicíny upisovať.
Joseph Kvedar, profesor dermatológie na Harvardskej lekárskej fakulte a predseda Americkej asociácie telemedicíny, povedal, že jednoduchá politika úhrad je rovnako dôležitá ako platba.Ak je to komplikované, môže sa stať, že poisťovňa niekedy odmietne vyúčtovanie, prípadne pacient dostane nečakaný účet.
Okrem mechanizmu úhrady existujú aj ďalšie oblasti politiky, ktoré je potrebné aktualizovať.Napríklad existujú určité obmedzenia týkajúce sa prístupu k pacientom v rôznych štátoch prostredníctvom telemedicíny.Aj keď je toto obmedzenie zmysluplné pri prvej návšteve, môže byť potrebné zmierniť požiadavky na štátne povolenia, aby bolo možné optimálne virtuálne vykonávať následné kontroly.Vyžaduje sa aj všeobecná širokopásmová služba.
Jednou z hlavných otázok, ktoré poháňajú telemedicínu, je: Kedy má pre poskytovateľov zmysel vidieť pacientov osobne a nie na videu?V závislosti od potrieb pacienta môžu byť určité oblasti, ako napríklad psychiatria, veľmi vhodné na virtuálne sledovanie.Kvôli potrebe špecializovaného vybavenia sú však iní ľudia (napríklad návšteva lekára kvôli zraku alebo sluchu) preč.
Celkovo majú zdravotnícke organizácie stále nevyriešené problémy, vrátane toho, ako čo najlepšie využiť svoju fyzickú štruktúru a ako klasifikovať pacientov.Ale tieto problémy sa dajú vyriešiť.Dôležité je, že telemedicína má a bude ľuďom poskytovať veľkú hodnotu.
„Uvidíme len jeho rast.Stále sa máme čo učiť, ale toto je vzrušujúce obdobie.“povedal Krumholz.
Aktualizácia 1. marca 2021: Tento článok bol aktualizovaný, aby odrážal, že Joseph Kovdal je v súčasnosti predsedom Americkej asociácie telemedicíny.
Future Tense je partnerom Slate, New America a Arizona State University, ktorý sa venuje výskumu nových technológií, verejnej politiky a spoločnosti.
Bridlica sa pri podpore našej žurnalistiky spolieha na reklamu.Ak si vážite našu prácu, vypnite si blokovanie reklám.
Pripojením sa k Slate Plus podporíte našu prácu a získate exkluzívny obsah.A túto správu už nikdy neuvidíte.
“)), c = d(m [i.size_id].split(“x”).map(function(e){return Number(e)}), 2), s.width = c[0], s .height = c [1]), s.rubiconTargeting = (Array.isArray(i.targeting)? i.targeting:[]).redukcia(funkcia(e,t){return e [t.key] = t. hodnoty [0], e}, {rpfl_elemid: f.adUnitCode}), t.push(s): n.logError(” Rubicon: bidRequest nie je definovaná na pozícii indexu: “. concat(o), r, e), t},[]).sort(function(e,t){return(t.cpm || 0)-( e.cpm || 0)})}, getUserSyncs: function(e,t,r,n) {if (! x && e.iframeEnabled) {var i = “”;return r &&” string” == typeof r.consentString && ((boolean “== typeof r.gdprApplies? i + = “? gdpr = “. concat(Number(r.gdprApplies), “&gdpr_consent=”). concat( r.consentString): i + = “? gdpr_consent =”. concat(r.consentString)), n &&(i + = “”. concat( i? “&”: “? “,” us_privacy = “).concat (encodeURIComponent(n))), x =! 0, {type: “iframe”, url: “https: //” .concat (g. syncHost ||” eus”, “.rubiconproject.com / usync.html” )+ i}}}, transformBidParams: function(e){return n.convertTypes({accountId:”number”,siteId:”number”,zoneId : “Number”}, e) }}; function v (e, t ) {var r = obgetConf ig(“pageUrl”); r = e.params.referr er? e.params.referrer: r || t.refererInfo.referer; vráti e.params.secure?r.replace(/^ http:/i,”https:”):r} funkcia y(e,t) {var r = e.params; if(“video” === t){var i = []; návrat r.video && r.video.playerWidth && r.video.playerHeight? i = [r.video.playerWidth, r.video .playerHeight]: Array.isArray(n.deepAccess(e, “mediaTypes.video.playerSize”)) && 1 = == e.mediaTypes.video.pveľkosť vrstvy.dĺžka?i = e.mediaTypes.video.playerSize[0]: Array.isArray(e.sizes)&& 0e.length)&&(t = e.length);for(var r = 0, n = new Array(t); r'; var i, o}}, h = function( e){var t = 0 = e && t.innerWidth'+ v.vast_url + „“ : v.vast_string &&(y = v.vast_string), g. pre_market_bids.push({id:v.deal_id, seatbid:[{bid:[ {impid:Date.now(), dealid:v.deal_id, price: v.price, adm:y}]}], cur:v .currency, ext: {event_log: [{}]}}}}}} var h = n.getBidIdParameter(“mimes”, e.params) || ["application/javascript","video/mp4"," Video/webm"],_={id:e.bidId,secure:l,video:{w:p,h:f,ext:g,mimes: h}};”"!= n.getBidIdParameter(” price_floor “, e.params)&&(_.bidfloor = n.getBidIdParameter(“price_floor”, e.params)), “”!= n.getBidIdParame ter(“ start_delay”,e.params)&&(_.video.startdelay = 0 + Boolean(n.getBidIdParameter(“start_delay”, e.params))), “”!= n.getBidIdParameter(“min_duration”, e.params) &&(_.video.minduration = n.getBidIdParameter(“min_duration “, e.params)), “”! = n.getBidIdParameter(“max_duration”, e.params)&&(_.video.maxduration = n .getBidIdParameter( “Max_duration”, e.params)), “! “= N.getBidIdParameter(” placement_type”, e.params) &&(_.video.ext.placement = n.getBidIdParameter(” placement_type”, e.params )), “”!= n.getBidIdParameter(”position”, e.params)&&(_.video.ext.pos = n.getBidIdParameter(”position”,e.params)), e.crumbs && e.crumbs.pubcid && (c = e.crumbs.pubcid);var S = navigator.language?„language“: „userLanguage“, I = {id: s, imp: _, site: {id: „“, page: a, content: „content“}, zariadenie: {h: obrazovka.výška, w: screen.width, dnt: n.getDNT()?1: 0, jazyk: navigator [S] .split (“-”) [0], značka: navigator.vendor?navigator.vendor: “”, ua: navigator.userAgent}, ext: {wrap_response: 1}};n.getBidIdParameter(“počet_reklám“,e.paramy)&&(I.ext.počet_reklám = n. getBidIdParameter(“počet_ds”,e.paramy)) ;var A = {};return 1 == n.getBidIdParameter(” spotx_all_google_consent”, e.params) &&(A.consented_providers_settings = u), t && t.gdprConsent &&&(A.consent = t. gdprConsent.consent0!gd.= neplatné .gdprApplies && n.deepSetValue(I, “regs.ext.gdpr”, t.gdprConsent.gdprApplies? 1: 0)), t && t.uspConse nt && n.deepSetValue(I, “regs. ext.us_privacy” t.uspConsent), n.deepAccess(e,” userId.id5id.uid”)&&(A.eids = A.eids || [], A.eids.push({zdroj:” id5- sync.com”, uids: [{{id: e.userId.id5id.uid}], ext: e.userId.id5id.ext || {}})), c && (A.fpc = c), e && e.schain && (I.source = {ext:{schain:e.schain}}), e && e.userId && e.userId.tdid &&(A.eids = A.eids || [], A. eids.push({ zdroj: “adserver. org”, uids: [{{id: e.userId.tdid, ext: {rtiPartner:" TDID"}}]}))), n.isEmpty(A)||(I.user = {ext:A}), {method: “POST”, url: “https://search.spotxchange.com/openrtb/2.3/dados/” + s, údaje: I, bidRequest: t }})}, interpretResponse: function (e, t) {var r = [], i = e.body;return i && n.isArray(i.ponuka sedadla)&& n._each(i.ponuka sedadla, function(e) {n._each(e.bid, function(e){ = {}; for(var c st.bids in t.bidReque) e.impid == t.bidRequest.bids [c] .bidId &&(a = t.bidRequest.bids [c]); n._each(a.params.pre_market_bids, function(t){t. deal_id == e.id &&(e.price = t.price, i.cur = t.currency )}); var d = {requestId: a.bidId, mena: i.cur || „USD“, cpm: e. Cena, creativeId: e.crid || “”, dealId: e.dealid ||””, ttl: 360, netRevenue:! 0, channel_id: i.id, cache_key: e.ext.cache_key, vastUrl: “ https: //search.spotxchange.com/ad/vast.html?key=”+e.ext.cache_key,videoCacheKey:e.ext .cache_key,mediaType:sd,width:ew,height:eh};d.meta =d .meta || {},e && e.doména && 0e.dĺžka)&&(t = e.dĺžka);Pre (var r = 0, n = nové pole(t); rt?e:t} funkcia d(e,t,n){!e.preload && e.preloadThreshhold && function(e,t,n,i){return t .top = e.showThreshold &&! e.seen? (e.seen =! 0 , setTimeout(function() {e.trigger(“show”,new r(“show”,t))},15)): (!N || i1 &&(h + = e(r, Math.floor( n / o), i-1,o)),, h}, this.getVerticalVisiblePixels = f, this.getViewportHeight = function(){ Return t.innerHeight ||e.documentElement.clientHeight ||e.body.clientHeight}, this.getViewportWidth = function() {return t.innerWidth ||e.documentEle ment.clientWidth ||e.body.clientWidth}, toto .isElementNotHidden = u, this.isElementInViewport = function(n){var i = n.getBoundingClientRect();return i.top> = 0 && i.left> = 0 && i.bottom = o.length) return {done: true};return {completed: no, value: o [i ++]};}, e: funkcia e (_e) {hodiť _e;}, f: F};} Vyvolajte novú chybu TypeError(“Neplatný pokus o iteráciu neiterovateľných inštancií. \nNa to, aby boli iterovateľné, objekty bez poľa musia mať metódu [Symbol.iterator](). ”)} var normalCompletion = true, didErr = false, err;return {s: function s() {it = o [Symbol.iterator]();}, n: funkcia n() {var step = it.next( );normalCompletion = krok.hotovo;return to step;}, e: function e(_e2) {didErr = true;err = _e2;}, f: funkcia f() {try {if(! normalCompletion && it.return! = null) it.return();}Nakoniec {if (didErr) vyhodí chybu;}}};} function _unsupportedIterableToArray (o, minLen) {if (!o) return;if (typeof o ===” reťazec “) return _arrayLikeToArray(o, minLen);var n = Object.prototype.toString.call(o).slice(8, -1);if (n === “Objekt” && o.konštruktor) n = o .meno.konštruktora;if (n === “Mapa” || n ===” Set”) return Array.from (o);if (n === “Argumenty” || /^(?:Ui| I)nt(?:8|16|32)(?:Clamped)?Array$/.test(n)) vráti _arrayLikeToArray(o, minLen);} function _arrayLikeToArray(pole, dĺžka){if(len = = null || dĺžka> dĺžka.pola) dĺžka = dĺžka;Pre (var i = 0, arr2 = nové pole(len); i
Čas odoslania: Mar-02-2021